Преждевременные роды

Преждевременные роды

Преждевременные роды (ПР) – это роды, которые наступают между 28 и 37 неделями беременности, когда шейка матки раскрывается раньше положенного времени. При преждевременных родах, которые произошли после 28 недели, масса плода обычно составляет от 1000 грамм. Однако в настоящее время, если роды наступают при сроке 22 недели и более, а масса плода более 500 грамм (при этом новорожденный выживает более недельного срока), то это называется преждевременными родами с экстремально низкой массой тела плода. Достижения современной медицины позволяют выхаживать младенцев от 500 грамм. Преждевременные роды встречаются в 6-10% от всех случаев родов.

Если диагностировать преждевременные роды на их начальном этапе, то возможно их остановить и сохранить беременность (продляя ее до максимально возможного срока).

Симптомы начала преждевременных родов:

  • Появление схваток или ощутимых сокращений матки;
  • Схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые похожи на боли при менструации;
  • Влагалищное кровотечение;
  • Уменьшение подвижности плода;
  • Повышение ощущения давления в мочевом пузыре и влагалище;
  • Усиление мочеиспускания.

Выделяют следующие клинические стадии течения ПР (преждевременных родов):

  1. Угроза преждевременных родов. При этом отмечаются боли в нижних отделах живота, повышение тонуса матки. Но шейка матки при этом остается закрытой;
  2. Начинающиеся преждевременные роды. При данном состоянии уже присутствуют схватки, шейка матки укорачивается, внутренний зев открывается, могут отойти воды;
  3. Начавшиеся преждевременные роды характеризуются преждевременным отхождением вод, наличием схваток, открытием шейки матки. Преждевременные роды зачастую бывают стремительными, нередко сопровождаются кровотечением.

Зачастую, трудно диагностировать отхождение вод, если произошел надрыв оболочек амниона. Особенно это сложно если у беременной имеется кольпит (воспаление слизистой влагалища) с обильными отделениями. Для диагностики в этом случае может быть использован специальный амниотест – экспресс метод, который позволит распознать излитие околоплодных вод.

По сроку беременности (гестации) выделяются следующие виды преждевременных родов:

  • Преждевременные роды до 28 недель беременности (5% случаев от всех преждевременных родов). В этом случае рождаются младенцы с экстремально низкой массой тела (до 1000г). В этой группе самые неблагоприятные показатели по выживаемости, так как смертность крайне высока. Отмечается выраженная незрелость легких (хотя в ряде случаев профилактика респираторного дистресс синдрома бывает эффективна). В Санкт-Петербургской ДГБ №1  летом 2012 года выходили малыша, родившегося весом всего 450 грамм, к сожалению, это больше чудо, чем закономерность;
  • Преждевременные роды 28-31 недель беременности (30 недель и 6 дней). 15% случаев всех ПР. В этой группе отмечается очень малая масса тела новорожденных (до 1500 г), легкие плода незрелые (но возможно ускорение темпов зрелости легких с помощью кортикостероидов). В этом группе исход более благоприятен;
  • ПР на сроке 31-33 недели беременности встречаются в 20% случаев. Малыши рождаются с признаками недоношенности средней степени;
  • ПР на сроке беременности 33-37 недель. В этом случае роды происходят наиболее близко к сроку нормальных родов, и малыши уже не требуют введения препаратов (сурфактанта) для созревания легких. Продление беременности на этих сроках уже кардинально не влияет на показатели выживаемости. Роды на этом сроке самые благоприятные из всех групп преждевременных родов по показателям выживаемости.

Причинами преждевременных родов в основном являются осложнения беременности и гинекологическая патология у женщин.

  1. Самая распространенная причина – это истмико-цервикальная недостаточность (слабость шейки матки), она может быть врожденнной или приобретенной (вследствие повреждений шейки матки при аборте, прошлых родах, травмах и т.п.);
  2. Генитальные инфекции – вторая по частоте причина преждевременных родов. Воспалительные инфекции воздействуют на стенку матки, делая ее менее растяжимой;
  3. Поздние токсикозы (гестозы) могут так же приводить к преждевременным родам. Иногда состояние женщины не позволяет продлевать беременность, и консилиум может принять решение о необходимости срочного родоразрешения (стимуляцией родов или кесаревым сечением);
  4. Патология плаценты (предлежание, отслойка, преждевременное старение) так же могут быть причиной ПР;
  5. Врожденные аномалии строения матки у женщины могут служить причиной преждевременных родов;
  6. Многоводие или многоплодная беременность тоже могут приводить к перерастяжению стенок матки и преждевременным родам;
  7. К преждевременным родам может так же приводить экстрагинетальная (не связанная с половыми органами) патология матери. Например, серьезные эндокринологические заболевания, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови, наркомания, курение.

Лечение:

При угрожающих преждевременных родах, когда шейка матки закрыта, возможно продлить беременность. Лечение должно проходить в стационаре и может длиться от нескольких дней, до месяцев (а в редких случаях до самых родов). Назначается постельный режим, успокоительные, спазмолитики, магния сульфат, гинепрал.  Важным аспектом является назначение беременной при угрожающих преждевременных родах глюкокортикостероидов для профилактики респираторного дистресс синдрома у новорожденного. Применение этих препаратов имеет смысл при сроке беременности более 28 недель.

Ведение преждевременных родов имеет свои особенности из-за дискоординации маточных сокращений. Обязательно использование адекватного обезболивания (предпочтительна эпидуральная анестезия). Так же необходим постоянный контроль за состоянием плода.  Как правило, преждевременные роды происходят быстрее обычных, в основном это связано с ускоренным темпом раскрытия шейки матки. При преждевременных родах для профилактики родового травматизма часто используют эпизиотомию.

Related posts:

You may also like...

2 комментария

  1. ужасы какие… а я наоборот 2 недели дольше ходила…

  2. Таня:

    Я больше всего этих ужасов боялась, по каждому шороху прислушивалась к себе.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *