Особенности родов при узком тазе

Роды при узком тазеВсе будущие мамы хотят, чтобы роды прошли легко и благополучно. Во многом это зависит от течения беременности, квалификации специалистов. Но значение имеет и анатомические особенности женщины, а именно размеры ее таза. Узкий таз у будущей мамы может привести к осложненному течению родов, и даже потребовать царского сечения (то есть кесарева).


Во время родов плод проходит по родовым путям, и непосредственно полость малого таза
. Малый таз представляет собой сплошное костное кольцо, и является практически неподатливым образованием. Если у женщины существуют отклонения в строении костей малого таза (прежде всего уменьшение его размеров), то существует вероятность того, что естественные роды будут осложненными или даже невозможными.

Следует отметить, что у акушеров-гинекологов различают два понятия – клинически узкий и анатомически узкий таз. Если в первом случае идет речь о соответствии размеров головки плода размерам таза женщины, то во втором – только о размерах таза женщины. Чтобы помочь мамам разобраться в этом вопросе мы подготовили данную статью.

К группе риска по наличию узкого таза относятся:

  • Женщины с низким ростом (менее 160 см);
  • Женщины с короткими пальцами кистей рук и стоп (пальцы рук менее 6 и 8 см (большого и среднего пальца соответственно);
  • Женщины с нарушением менструального цикла;
  • Женщины с перенесенным в детстве рахитом, инфекционно — воспалительными заболеваниями костей (остеомиелит, костный туберкулез);
  • Женщины, носящие узкую обтягивающую одежду в период полового созревания (так называемый «джинсовый» таз).

Клинически узкий таз

О клиническом узком тазе говорят тогда, когда отмечается несоответствие размера головки плода и размерам полости малого таза. Клинически узкий таз может быть абсолютно нормальных размеров, но при крупной головке ребенка он будет затруднять нормальное течение данных родов. Клинически узкий таз встречается акушерам в 0,3% при нормальных размерах малого таза.

Узкий таз и роды

Если у женщины размеры таза уменьшены, и головка плода не соответствует его размерам, то такой таз еще и клинически узкий. Частота встречаемости клинически узкого таза при анатомических уменьшениях размера примерно 25-30%. Если при анатомически узком тазе головка плода соответствует его размерам, и обладает хорошей конфигурацией (кости черепа заходят друг за друга), то роды проходят нормально. И данный анатомически узкий таз является функционально полноценным.

Таким образом, клинически узкий таз может быть нормальных размеров или анатомически узким. Если у роженицы установлен клинически узкий таз, то от акушеров требуется большое внимание к течению всех периодов родов. Также женщине необходимо объяснить, что в ходе родов может потребоваться оперативное вмешательство. Анатомически узкий таз встречается всего у 3% беременных женщин.

Измерения размеров малого таза

Измерение размеров таза у беременнойВо время постановки беременной на учет в женской консультации врач измеряет размеры малого таза специальным акушерским циркулем (тазометром), некоторые размеры снимаются сантиметровой лентой. Данные полученные при измерении являются ориентировочными, так как они отражают лишь наружные размеры таза. У разных женщин толщина костей отличается, поэтому при одинаковых наружных размерах внутренние размеры малого таза могут варьировать. Если при наружном измерении выявляется, что хотя бы один из размеров меньше нормы на 1,5-2 см, то существует вероятность того, что таз узкий. Обычно измерение малого таза производят дважды за беременность – в самом начале, при постановке на учет, и в конце, незадолго до родов.

Обязательно на приеме в женской консультации измеряется индекс Соловьева – это показатель, который отражает толщину костей у будущей мамы. Его значение соответствует самой тонкой окружности предплечья в области запястья, и в норме составляет 14-15 см. Если толщина запястья больше, то это может говорить о том, что внутренняя емкость таза меньших размеров.

Если специалист подозревает значительное уменьшение размеров таза, то назначаются дополнительные методы измерения за 2 недели до родов (УЗИ, рентгенпельвиометрия или компьютерная томографическая пельвиометрия). Такая меря является безопасной для ребенка и поможет специалистам выбрать правильную тактику родов, чтобы не допустить осложнений.

Размеры малого таза у женщин

Размеры таза у беременныхНаибольшее значение имеют 4 наружных размера таза: 3 поперечных, и один прямой. Первый размер (в норме — 25-26 см) – это расстояние между переднее-верхними остями подвздошных костей. Учтите, что измерение сантиметровой лентой не будет отражать истинные размеры, нужен именно тазометр.

Второй размер – это наибольшее расстояние между гребнями подвздошных костей, в норме он составляет 28-29 см.

Третий размер – это расстояние между вертелами бедренных костей, в норме – 30-31 см. Учитывается также разница в значении поперечных размеров. В норме они должны отличаться друг от друга на 3 см. Разница менее 3 см может указывать на отклонение нормы размеров малого таза.

Четвертый размер измеряется от лобкового симфиза до уровня 2-3 крестцовых позвонков, в норме он должен составлять 21см. Если это значение менее 19,3 см, то это может свидетельствовать о выраженном сужении размеров малого таза, что требует дополнительных диагностических мер.

Выделяют 4 степени узкого таза, в подавляющем большинстве (96%) идет речь о сужении 1 степени, и лишь в 4% случаев об остальных. Если степень сужения таза 2 и более, то это прямое показание к оперативному родоразрешению (кесарево сечение).

Анатомически суженный таз 1 степени не является прямым показанием к проведению кесарева сечения, в большинстве случаев женщины могут родить самостоятельно. Частота осложненного течения родов при анатомически узком тазе около 25%, в остальных случаях роды проходят нормально. Необходима лишь правильная тактика ведения самих родов.

У женщин с узким тазом чаще отмечается неправильное положение плода (поперечное, косое, тазовое), а также нередко возникает преждевременное излитие амниотических вод.

Особенности родов при узком тазе

Роды при узком тазе требуют большого мастерства и выдержки от акушеров-гинекологов. Если у женщины 1 степень сужения таза, и плод обычных размеров, то роды начинают вести естественным путем. И только в конце 1 и во 2 периоде родов можно определить – будет ли таз нормальным в конкретном случае или же окажется узким в функциональном плане. Перенашивание беременности, неправильное вставление головки – эти случаи обычно являются причинами того, что анатомически узкий таз оказывается и клинически узким, и дальнейшее родоразрешение идет путем кесарева сечения.

Также таз считается клинически узким, когда при полном открытии шейки матки головка плода не начинает продвигаться по родовым путям. В этом случае акушеры-гинекологи отводят 1-1,5 часа на ожидание опускания головки плода. Если этого не происходит, то показано кесарево сечение во избежание осложнений со стороны здоровья плода и матери.

Стимуляция родов под контролем КТГРоды при узком тазе ведутся с постоянным использованием мониторинга состояния плода с помощью КТГ (кардиотокографии), и регулярного использования препаратов, которые улучшают плацентарный кровоток (это позволяет предотвратить гипоксию плода).

При родах у женщины с узким тазом после излития околоплодных вод чаще обычного выполняют влагалищное исследование. Это делается для того, чтобы своевременно выявить выпадение петель пуповины или мелких частей тела плода (ножек, ручек). В случае выпадения пуповины необходимо экстренное проведение «царского» сечения. Также часто у женщин с узким тазом применяют эпизиотомию (рассечение промежности).

Возможные осложнения родов при узком тазе

  • Преждевременное излитие амниотических вод (это грозит выпадением частей тела плода или петель пуповины);
  • Слабость родовой деятельности (затягивает роды и выматывает роженицу);
  • Неправильные вставления головки в разгибательных предлежаниях – в норме в родах головка ребенка согнута, и первым появляется затылок. При неправильном вставлении головка идет разогнутой, и первыми появляются об и личико. (Это является фактором риска для внутриродовых травм плода);
  • Сдавление мягких тканей промежности (при длительном стоянии головки в области малого таза);
  • Внутриматочная гипоксия плода;
  • Кровотечения в послеродовом периоде.

Беременные женщины, с анатомически узким тазом, относятся к группе риска по возникновению осложнений в родах, как у матери, так и у плода. Поэтому им необходима своевременная дородовая госпитализация, чтобы не допустить перенашивание, а также провести дополнительное обследование и выбрать оптимальный способ ведения родов.

Related posts:

You may also like...

4 комментария

  1. Желаю будущим мамочкам, входящим в группу риска, найти профессионального и опытного врача. Всё будет хорошо!

  2. Спасибо за статью. Будущим мамочкам будет очень полезна.

  3. Хорошая статья. Меня пугали узким тазом, когда я готовилась к родам. Но к моему счастью малыш был некрупным я родила сама, достаточно быстро. Так что будущие мамы, не беспокойтесь, и не накручивайте себя. Все у Вас получится, даже с узким тазом)

  4. Спасибо большое за статью! На сколько известно, этот диагноз часто приводит к проведению экстренного кесарева сечения, так как патология представляет серьезную опасность, как для организма матери, так и для ребенка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *