Крупный плод

Крупный плодВ настоящее время в мире существует тенденция рождения крупных детей. Более 10% всех малышей рождаются с массой тела более 4000г. Рождение крупных малышей сопровождается большей травматизацией родовых путей матери, чем при рождении плода обычных размеров. Да и период адаптации у детей протекает сложнее. Поэтому рождение «богатыря» не всегда означает, что ребенок силен и здоров. Ведение родов с крупным плодом имеет свои особенности, отдельно отметим, что большой вес малыша не является показанием к кесареву сечению.

Определимся с терминами. Крупный плод – это плод с предполагаемой массой тела более 4000г. Если малыш весит более 5000г, то речь идет и гигантском плоде. Обычно ребенок превышает показатели не только веса, но и роста. Иногда длина тела крупных малышей достигает 70 см. При этом плод развит пропорционально. Обычный вес малыша при рождении составляет 3200-3600г, при росте 48-54см. Рождение гигантских детей встречается довольно реже, по сравнению с крупными.

Причины рождения крупных плодов

Крупный плод - особенности течения беременностиОкончательно причины развития крупного плода не изучены. Известно, что имеет роль наследственный фактор – если в семье есть тенденция рождения крупных детей, то существует большая вероятность рождения малыша с массой тела более 4 кг.

Кроме того, чаще всего крупных детей рожают женщины, у которых отмечалось позднее наступление менструаций, которые достаточно продолжительны по времени.

Факторы риска рождения крупного плода:

При сахарном диабете пациенток во течение всей беременности тщательно наблюдают. Во второй половине беременности им обязательно назначается плановая госпитализация в стационар, где проводятся необходимые обследования и консультации и решается вопрос о необходимости досрочного родоразрешения. Искусственные роды обычно вызывают в том случае, если беременная вынашивает крупный плод, у нее прогрессирует гестоз (токсикоз 2-ой половины беременности), определяется многоводие, и есть тенденция к гипогликемии (снижению концентрации сахара крови)

Перенашивание беременности может сопровождаться крупным размером плода. Ребенок внутриутробно именно в последние недели наиболее быстро набирает вес. При пролонгированной беременности (ложное перенашивание) ребенок появляется на свет без признаков перезрелости (отсутствие смазки, сморщенная дряблая кожа, длинные ногти, малые размеры родничков). Если таких признаков нет, то появление крупного плода не означает того, что малыш болен. При истинном перенашивании появление крупного плода является обязательным показанием к дообследованию ребенка, так как стареющая плацента уже не в силах обеспечить достаточное питание, и это может привести к ряду проблем.

Неправильное питание матери во время беременности также может способствовать рождению крупного плода. Избыточное и нерациональное употребление пищи приводит к тому, что у ребенка уже внутриутробно нарушается белковый, углеводный и жировой обмен, развивается метаболический ацидоз, страдают клетки печени и поджелудочной железы. Поэтому в третьем триместре беременности следует ограничить количество употребляемых углеводов до 300 г в день. После 30 недели беременности ваш вес должен увеличиваться в неделю не более чем на 300-350г.

У женщин с ожирением чаще рождаются крупные дети, причем отмечается математическая зависимость – чем больше степень ожирения матери, тем чаще отмечается рождение крупных детей. Если при первой степени ожирения крупные дети рождаются в 28% случаев, то при третьей степени ожирения уже в 35%.

Диагностика крупного плода во время беременности

Для того, чтобы заподозрить крупный плод достаточно измерить окружность живота. Если она более 100 см, то большая вероятность, что ребенок весит больше 4 кг. Кроме того, если высота дна матки более 42 см, то также есть вероятность того, что ребенок будет крупный. Но такие размеры могут отмечаться и при многоводии и многоплодной беременности, а также при неправильном подсчете срока беременности.

Поэтому основным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Во время УЗИ проводится фетометрия (фето – плод, метрия – измерять), на которой по размерам головки, окружности живота, длине бедренной и плечевой костей вычисляется предполагаемая масса плода (ПМП). Обычно, если плод крупный, все размеры превышают нормативы на 2 недели.

При определении крупного плода главное выяснить – является ли это просто особенностью здорового ребенка, или является патологией. Обычно у женщин с резус конфликтом крупные размеры плода могут быть обусловлены отечным синдромом при гемолитической болезни новорожденных. Однако, к счастью, такое в клинической практике встречается довольно редко.

Ведение родов при крупном плоде

Течение беременности крупным плодом практически не отличается от обычной. Вследствие большого размера матки могут отмечаться появление растяжек (стрий), склонность к запорам (из-за нарушения функции пищеварительного тракта), более выраженного варикозного расширения вен нижних конечностей. При больших размерах матки (которое также встречается при многоводии и многоплодной беременности) может развиваться синдром нижней полой вены. Данный синдром возникает в положении на спине, когда матка с плодом сдавливает, находящуюся позади, нижнюю полую вену, что может приводить к ухудшению кровотока в плаценте и вызывать обморочное состояние у беременной.

Роды при крупном плоде имеют некоторые особенности. В большом количестве случаев течение родов идет как обычных, однако родовые пути матери подвергаются травматизму в большей степени. Нередко выполняют эпизиотомию для профилактики разрывов в области промежности. В некотором количестве случаев течение родов крупным плодом имеет осложненное течение.

Какие проблемы в родах могут быть при крупном плоде:

  • Слабость родовой деятельности;
  • Раннее излитие околоплодных вод;
  • Большая длительность родов;
  • Выявление несоответствия размеров головки плода и таза матери;
  • Затруднение выведения плечиков плода;
  • Гипотонические кровотечения в послеродовом периоде.

Ведение таких родов требует большого терпения от будущей мамы, а также от медицинского персонала. Как правило, период изгнания плода (2 период родов) увеличивается, так как крупной головке труднее пройти по родовым путям. Обязателен контроль за состоянием плода путем КТГ.

Плановое кесарево сечение при крупном плоде показано в следующих случаях

  • Тазовое предлежание крупного плода (в этом случае он считается крупным, если его предполагаемая масса более 3600г);
  • Косое или поперечное расположение плода;
  • Если у будущей мамы определяется клинически узкий таз;
  • Тяжелые соматические заболевания матери (например, сахарный диабет, пороки сердца, миопия);
  • Тяжелое течение беременности (выраженный гестоз);
  • Истинное перенашивание беременности при неготовности родовых путей.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у крупных детей?

Так как риск травматизма при родах крупном плодом выше, чем при обычных, то в некоторых случаях у новорожденных могут быть некоторые проблемы со здоровьем. Прежде всего это патологии травматического характера – кефалогематома (гематома между костями черепа и надкостницей), перелом ключицы, перелом плечевой кости. В случае небольших размеров кефалогематомы никаких дополнительных мероприятий не требуется, и она самостоятельно проходит к 3-8 неделе жизни малыша. Переломы костей требуют специального лечения.

Обязательно проведение нейросонографии (УЗИ мозга) таким деткам, чтобы вовремя выявить возможную неврологическую патологию.

Обычно крупные дети ничем не отличаются по своему развитию от сверстников. Главная задача родителей состоит в том, чтобы не перекармливать малышей, чтобы не усугублять течение обменных процессов.

Related posts:

You may also like...

4 комментария

  1. Виктория:

    Старший родился 3950. Прошли через все описанные осложнения родов (Слабость родовой деятельности;
    Раннее излитие околоплодных вод;
    Большая длительность родов;
    Выявление несоответствия размеров головки плода и таза матери;
    Гипотонические кровотечения в послеродовом периоде), к сожалению этим всё не закончилось. Теперь проблемы у ребенка неврологического характера. Уже 16 лет ходим по врачам. Второй ребетенок тоже крупный (3900), но тут было кесарево сечение. Пока всё благополучно.

  2. Второй ребенок, родился:весом 4900,рост 61 см, роды прошли хорошо, сейчас ему 20 лет и рост почти 190 см.

  3. С интересом прочитала, потому что сына родила весом 4150 и ростом 57. Но на УЗИ врачи ни разу не упоминали, что плод крупный, никаких из описанных факторов риска у меня тоже нет. Оказывается, и такое бывает.
    А во время родов сложности были только с прохождением головки — ну от этого никуда было не деться, всё же 37 см в обхвате.

  4. Ольга:

    У меня все трое детей крупные,старшая дочка родилась с весом 4200,младшая 4000, ну а сыночек (ему сейчас 7 месяцев) вообще 4650 и все роды прошли отлично,быстро,без всяких разрывов и проблем. Я счастливая мама троих прекрасных деток!!! Желаю всем женщинам таких легких родов!!!!!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *