Эпизиотомия и показания к ней

Эпизиотомия и показания к ней

Эпизиотомия – это хирургическое рассечение зоны промежности (участка тканей между влагалищем и заднепроходным отверстием), которое производится в конце периода изгнания плода. Эпизиотомия не выполняется просто так, а только при наличии показания со стороны матери или плода.

 

Зачем вообще разрезать промежность? Дело в том, что при определенных условиях есть вероятность возникновения разрыва промежности. А разрыв мягких тканей может дойти до заднепроходного отверстия и в последствие привести к недержанию газов и кала. К тому же разрывы мягких тканей заживают гораздо тяжелее, чем разрез. Итак, достоинствами эпизиотомии являются  — возможность регулировать длину и направление разреза, а так же лучшее заживление разреза (по сравнению с разрывом).

Показания к эпизиотомии могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода:

  1. Угрожающий разрыв промежности.

Угрожающий разрыв проявляется резким побледнением кожи, при котором она может приобретать «лаковый» вид из-за чрезмерного натяжения. Данное осложнение возникает при:

  • Крупный плод более 4 кг;
  • Анатомические особенности строения промежности у будущей матери (так называемая «высокая» промежность), когда расстояние между влагалищем и анусом составляем более 6-7см. Такое строение является предпосылкой к разрыву тканей в ходе родовой деятельности;
  • Наличие старого рубца промежности (после предшествующих разрывов или разрезов промежности). Так как рубцовая ткань менее способна к растяжению;
  • Ригидность (нерастяжимость) тканей промежности. Такое особенно часто встречается у женщин старше 35 лет, рожающих первого ребенка.

 

  • 2.   Аномалии родовой деятельности

Причем как слабая родовая деятельность, так и быстрые (стремительные роды), могут стать причиной выполнения эпизиотомии. При слабой родовой деятельности часто возникает внутриутробная гипоксия плода (кислородное голодание), что устанавливается при КТГ (кардиотокографии). Наличие гипоксии является показанием к ускорению процесса родов, чтобы не допустить влияние кислородного голодания на центральную нервную систему плода.  Так же при слабой родовой деятельности  головка плода (или ягодицы при тазовом предлежании) длительно стоит в полости таза матери, что приводит к травматизации  и сдавлению мягких тканей родовых путей. Это может способствовать разрыву промежности. При быстрых (стремительных) рода, эпизиотомия бывает необходима, так как ткани не успевают растянуться в достаточной степени, и это приводит к разрывам промежности (нередко достаточно серьезным).

3. Преждевременные роды

Эпизиотомия при преждевременных родах необходима для максимально бережного выведения головки плода (так как череп, позвоночник и сосуды недоношенного плода чрезвычайно уязвимы). Эпизиотомия в этом случае обеспечивает минимальное сопротивление мягких тканей промежности для прохождения плода.

 

4. Необходимость быстрого завершения родов

Данная ситуация может возникнуть из-за ухудшения состояния роженицы во втором периоде родов, если у женщины имеются какие-либо хронические заболевания или осложнения беременности (резкое повышение артериального давления при гестозе). Эпизиотомия в данном случае облегчает продвижение плода и ускоряет окончание родов. Так же при миопии (снижении остроты зрения) по рекомендации офтальмолога эпизиотомия является необходимой мерой для профилактики отслойки сетчатки.

Со стороны плода быстрое завершение родов требуется при острой гипоксии (кислородном голодании). Клинически это проявляется сначала увеличением частоты сердечных сокращений плода (регистрируется на КТГ), затем урежении сердечного ритма. Эпизиотомия в данной ситуации необходима для ускорения рождения ребенка, чтобы не усугубить кислородное голодание.

5. Неправильные предлежания плода и неправильные вставления головки плода.

При ягодичном предлежании плода имеется риск травматизации шейного отдел позвоночника при прохождении головки по родовым путям.Чтобы минимизировать данное осложнение часто возникает необходимость рассечения промежности.

Неправильные вставления головки, это когда головка проходит по родовым путям не самой своей узкой частью в состоянии сгибания, а в состоянии разгибания (переднеголовное, лобное и лицевое предлежания). При неправильных предлежаниях продвижение головки резко замедляется, промежность сильно перерастягивается, что резко повышает  риск ее разрыва.

6. Узкий таз

При узком тазе у роженицы размеры его уменьшены. Эпизиотомия в этом случае потребуется, если угол между лобковыми костями острый (в норме он 90 градусов). Это не позволяет головке полноценно пройти под лонный угол и родится. За счет этого мягкие ткани промежности резко растягиваются и существует угроза разрыва. Кроме этого при узком тазе роды нередко имеют затяжное течение, часто имеется гипоксия плода и это является показанием к рассечению промежности.

7. Осложненное родоразрешение

Имеются в виду случаи вспомогательных операций при естественных родах (вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов). При этих манипуляциях резко повышается риск разрыва мягких тканей родовых путей, поэтому эпизиотомияпоказана в 100% случаях.

 

Об особенностях ухода за промежностью в послеродовом периоде читайте в статье «Послеродовый период — особенности ухода».

Легких Вам родов!

Related posts:

You may also like...

2 комментария

  1. Спасибо за информацию. У меня подруга как раз рожает в этом месяце, а я выступаю в качестве ее партнера. Так что нужно быть готовой ко всему.

  2. Таня:

    Спасибо большое, получила ответ на свой вопрос, который не когда было задавать акушерке.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *