Эпидуральная анестезия при родах

ЭА при родахЭпидуральная анестезия при родах широко используется в современном акушерстве. Действительно, она является хорошим средством для обезболивания родовой боли. Но причина широкого применения эпидарульной анестезии не только в обезболивании.

Эпидуральная анестезия (или перидуральная) это способ регионарного обезболивания, который заключается в введении анестетика в пространство вокруг оболочки спинного мозга. Так как спинной мозг расположен в позвоночном канале, и защищен со всех сторон довольно плотной оболочкой, то при эпидуральной анестезии производится пункция специальной иглой этого пространства. При введении анестетика (обезболивающего) в перидуральное пространство, он блокирует болевые импульсы, которые посылаются нижней частью тела в болевые центры головного мозга. При эпидуральной анестезии блокируется вся болевая чувствительность ниже уровня введения анестетика и расслабляются мышцы (миорелаксация).

Эпидуральная анестезия используется не только при родах, она применяется также при общехирургических, гинекологических (в том числе и при кесаревом сечении) и урологических операциях.

Преимущества эпидуральной анестезии:

  • женщина остается в полном сознании, но не чувствует боли;
  • препарат, вводимый в эпидуральное пространство, не попадает в кровь ребенка и не оказывает на него никакого воздействия;
  • состояние роженицы не нарушается, отмечается снижение артериального давления, все органы женщины хорошо снабжаются кровью (включая плаценту);
  • быстрое достижение обезболивающего эффекта (после введения анестетика он начинает действие через несколько минут);
  • Эпидарульная анестезия в родах ускоряет их течение в тех ситуациях, когда боль и беспокойство матери их замедляют.

ЭА в родахПоказаниями к родам с эпидуральной анестезией являются желание роженицы, сильный болевой синдром (при неэффективности других методов обезболивания). Также этот вид обезболивания показан роженицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (с повышением артериального давления), гестозом (который сопровождается повышением артериального давления, нарушением функции почек и отеками). Аномалии родовой деятельности, которые требуют родостимуляции, тоже являются показаниями к проведению эпидуральной анестезии. Данный вид обезболивания может использоваться при преждевременных родах, гипоксии плода, при крупных размерах плода, многоплодных родах, а также при родах, при которых есть высокий риск того, что они закончатся кесаревым сечением.

Эпидуральная анестезия выполняется в 1 периоде родов, когда шейка матки раскрыта более 4 см.

Противопоказания

Как и у любого вида инвазивного вмешательства у эпидарульной анестезии при родах есть противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Шок, острая кровопотеря значительной степени;
  • Нарушение свертывающей системы крови (протромбиновый индекс менее 50%, количество тромбоцитов менее 100*109/л, фибриноген менее 1 г/л, время свертываемости крови (ВСК) более 10 минут);
  • У роженицы эклампсия с не купируемым судорожным приступом или комой;
  • Аллергия на анестетик (чаще всего используется ЛИДОКАИН, БУПИВАКАИН, РОПИВАКАИН);
  • Острые заболевания ЦНС (инфекционные и неинфекционные).

Относительными противопоказаниями являются:

  • Некоторые заболевания позвоночника и нервной системы (например, выраженная деформация позвоночника, эпилепсия и др.);
  • Пониженное артериальное давления (систолическое/верхнее давление ниже 80-90 мм.рт.ст);
  • Нарушение системы свертывания крови (пониженная свертываемость, частые кровотечения);
  • Инфицированные раны или новообразования в месте предполагаемой пункции;
  • Тяжелое состояние плода (длительная брадикардия, синдром задержки развития плода 3 степени, плохой кровоток в артерии пуповины).

Если у беременной существуют заболевания позвоночника, нервной системы, боли в спине неустановленной причины, то необходимо проконсультироваться с неврологом заранее на предмет обсуждения о возможности использования эпидуральной анестезии при родах.

Техника манипуляции:

Эпидуральная анестезия в родахПроцедуру эпидуральной анестезии осуществляет анестезиолог. Для обезболивания применяются специальные местные анестетики, которые предназначены для эпидурального/спинального введения. Наиболее часто используются ЛИДОКАИН, БУПИВОКАИН, РОПИВОКАИН. В некоторых случаях к этим препаратам могут быть добавлены другие анальгетики (например, наркотические). Доза подбирается индивидуально для каждой роженицы. Риск развития аллергических реакций очень низок.

Сама процедура эпидуральной анестезии выполняется в положении сидя или лежа на боку. Место пункции обрабатывается антисептиком, сама манипуляция практически безболезненна и выполняется за несколько минут. Специальной иглой производится прокол между позвонками (обычно в поясничном отделе позвоночника), и игла попадает в эпидуральное пространство. В момент введения иглы важно оставаться Эпидуральная анестезия при родахнеподвижной, ощущения могут варьировать – некоторые чувствуют распирание или жжение, другие прострел в ногу. В эпидуральное пространство вводится пробная доза анестетика, затем иглу заменяют на пластиковый катетер. Его закрепляют к спине пластырем, через него можно вводить обезболивающее как только в этом возникнет необходимость (то есть повторная пункция не требуется). Болевые ощущения от схваток ослабевают уже через несколько минут. Полный эффект от обезболивания наступает через 10-20 минут. Роженица при этом ощущает чувство онемения, тяжести ног. Это нормальная реакция организма, которая пройдет сразу после окончания действия обезболивающих препаратов.

В некоторых случаях вследствие анатомических особенностей эпидуральная анестезия при родах дает частичный эффект (10% рожениц) или не эффективна (менее 2%).

Из побочных эффектов от такого вида анастезии чаще всего отмечают: снижение артериального давления, слабость в ногах, головные боли, дрожь.

Осложнения от эпидуральной анестезии

Осложнения после родов с эпидуральной анестезией очень редки.

В некоторых случаях женщина может ощущать умеренные боли в месте нахождения катетера.

Попадание местного анестетика в кровоток может привести к потере сознания и нарушению работы сердца. Однако риск такого осложнения крайне невелик, так как анестезиолог всегда проверяет, где находится катетер – в сосуде или эпидуральном пространстве.

В редких случаях прокол оболочек спинного мозга может привести к длительным головным болям, из-за вытекания спиномозговой жидкости из эпидурального пространства через место прокола. Наиболее часто подобное осложнение проходит самостоятельно в течение нескольких недель, но в редких случаях может потребоваться пломбировка дефекта оболочек.

Редко в месте пункции может образовываться гематома (кровоизлияние).

Может наблюдаться задержка мочи в послеродовом периоде, которая связана с блокадой тазовых нервов.

Как влияет эпидуральная анестезия на течение родов?

Во время родов анестетик вводится в такой дозе, чтобы женщина ощутила обезболивающий эффект, но при этом оставалась подвижной и не потеряла осязательную функцию. Чаще всего сама по себе эпидуральная анестезия не оказывает никакого воздействия на течение нормальных родов.

В случае, если обезболивание было произведено на раннем этапе (до раскрытия шейки матки до 3-4 см), то могут потребоваться препараты, которые стимулируют сокращения матки (окситоцин). При неэффективности темпов раскрытия может потребоваться оперативное родоразрешение – кесарево сечение.

Если эпидуральная анестезия в родах используется на фоне слабости родовой деятельности, то в некоторых случаях она вызывает ее усиление. Это достигается благодаря преодолению болевого блока родов.

Если эпидуральную анестезию провели поздно – в конце 1 периода, то она может замедлить течение родов и привести к неэффективности потуг.

Подведем итоги, в настоящем времени акушерство достаточно развито, чтобы найти оптимальный способ обезболивания родов. Роженица не должна терпеть боль только потому, что «все терпели». Однако эпидуральная анестезия (как инвазивная процедура) не должна применяться абсолютно всем. Выбор обезболивания осуществляет акушер-гинеколог индивидуально в каждом случае.

Related posts:

You may also like...

2 комментария

  1. В Старый Новый год
    Чудо повторится,
    То, что не сбылось,
    Пусть сейчас свершится!
    Пусть вам сегодня
    Бенгальские огни
    Принесут надежду,
    Счастье в сказочные дни!

  2. Как то давно читала книгу Дик Рида Грентли, он там несколько выделяет способов анестезии, веселящий газ,гомеопатические средства правда,я не слышала об их применении в наших краях!Спасибо!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *